Концепция раннего лечения прикуса (продолжение)
В том случае, если время было упущено и расширение верхней челюсти до 12 лет не было проведено, допустимо делать похожее расширение и при подростковой ортодонтии при постоянном прикусе. Расширение осуществляют с помощью фиксации таких аппаратов на постоянных зубах, как правило на шестых.
Тогда расширитель работает более агрессивно, но, к сожалению, он уже не имеет такого выраженного отоларингологического позитивного эффекта для ребенка, как аппарат HAAS во время воздействия при сменном прикусе.
Следующей целью раннего лечения является устранение вредных привычек.
Основная вредная привычка, которая может присутствовать у детей, это парафункция языка или инфантильное глотание.
В норме инфантильное глотание может быть у младенцев, за счёт чего у них осуществляется правильное сосание груди матери. Но, в том случае, если пустышка изымается у ребёнка позже, чем необходимо, или родители слишком злоупотребляют ими, может сформироваться устойчивое неправильное низкое положение языка в момент глотательного движения.
Ортодонты часто называют такое явление парафункцией языка.
В идеале, к году-полутора, ребенок должен уже иметь такое положение языка в момент глотательного движения, при котором язык лежит у нёба высоко. Данное положение языка, за счет его мышечного влияния, даёт возможность верхней челюсти расшириться естественным образом и верхний зубной ряд получает адекватную форму. Зубы при этом находят нужное место при прорезывании.
Если вредная привычка не редуцируется (не исчезает) и сохраняется до года-полутора и далее, то язык приобретает преимущественно низкое положение. Он толкает нижние передние зубы в момент глотательного движения, что формирует открытый прикус и, возможно, большую нижнюю челюсть.
Третья цель раннего лечения — это наблюдение за сменой молочных зубов на постоянные.
Что здесь важно и почему необходимо лечить молочные зубы?
Природой предусмотрено, чтобы молочный зуб стоял до последнего момента, пока зачаток постоянного зуба не будет вызывать растворение корня молочного зуба естественным, предусмотренным природой способом.
Когда зачаток постоянного зуба идёт строго по правильной траектории, рассасывая корень молочного зуба, постоянный зуб прорезывается на его месте. В этом случае коронковая часть молочного зуба будет резервировать тот промежуток, который занят в зубной дуге для будущего постоянного зуба. Иногда это происходит по предусмотренной природой схеме, когда, например, пятый молочный зуб занимает в ширину гораздо больше места чем будущий постоянный зуб. Соответственно этот пятый молочный зуб, самый важный с точки зрения смены молочных зубов на постоянные. Уходя самым последним, он формирует добавочные 2мм в зубной дуге за счет запаса места. И будущий пятый постоянный зуб при этом прорезывается легко и просто.
Нарушения в естественной природной схеме могут произойти если молочные зубы (4-ки и 5-ки) поражаются кариесом раньше времени и вследствие этого теряются.
Задачей ортодонта является резервация этого промежутка с помощью зубозамещающей пластинки либо другим способом. Например, посредством несъемных или съемных аппаратов. Это делается для того, чтобы постоянный зуб через год-два, в зависимости от того, когда ему суждено прорезаться по срокам и по нормам, нашёл бы себе в зубной дуге достаточно места. Если место не резервировать, то исходя из принципа "природа не терпит пустоты", данный промежуток между молочными зубами будет схлопываться за счёт миграции вперед шестого постоянного зуба, что приведет к скученному положению постоянных зубов.
Следует ли расширять нижний зубной ряд?
На сегодняшний день можно встретить информацию в интернете о, якобы бессмысленности расширения нижнего зубного ряда. Это ошибка. Нижняя челюсть подвержена расширению, главное делать это вовремя, до 7-летнего возраста ребенка. У нашей клиники достаточно большое количество завершенных работ, в которых мы эффективно проводили расширение в области нижнего ряда.
Классический вариант расширения — это применение французских лингвальных преформированных на основе проволок дуг, но, к сожалению, они неудобны для ребенка.
Поэтому мы чаще используем комбинацию несъемных расширителей типа HAAS для расширения верхней челюсти и обычные классические, точно изготовленные со специальными аттачментами на основе швейцарского силикона, нижнечелюстные расширяющие пластинки. Конечно, нижнечелюстные расширяющие пластинки, будучи съемными, имеют более ограниченное применение чем несъемные аппараты, но, тем не менее, у нас огромное количество успешно завершённых работ на подобного рода конструкциях.
Принятие решения о раннем лечении прикуса у детей является очень правильным, подход верный, профилактически дающий возможность постоянным зубам обрести нормальное положение в зубном ряду либо без дефицита места, либо с его минимальной нехваткой.
Гарантирует ли раннее лечение полное избавление от брекет-систем?
Нет, не гарантирует. Хотя у нашей клиники есть определённое количество пациентов, которым мы вообще решили не ставить брекеты в 11-12 лет. Эффективно проведя расширения в сменном прикусе.
Но поскольку сейчас достаточно высокая степень требовательности пациентов к результату с эстетической точки зрения, особенно у девочек, мы дополнительно к расширению используем так же и брекет-системы, чтобы довести положение зубов до полного идеала.
Это является второй фазой ортодонтической коррекции в период подросткового возраста 11-13 лет на фоне постоянных зубов, но, тем не менее, за счёт проведённого раннего лечения в 8-9 лет, нам удается достичь высокой стабильности достигнутого результата.
Также самым большим преимуществом раннего лечения является минимизация необходимости удаления постоянных зубов (4-ки) к 12 годам в целях поиска места, поскольку адекватное расширение было осуществлено в сменном прикусе.
Безусловным преимуществом раннего лечения на расширяющих аппаратах является также возможность получения широкой и красивой улыбки.